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La evolución natural de estas lesiones es a una progresiva profundización, engrosamiento y oscurecimiento debido, en gran parte, a una dilatación secuencial de los vasos que la componen. Esta nodularidad restringida a la cara, que no se ve en la infancia, ha acción a algunos autores postular que se trata realmente de lesiones hamartomatosas 8. El diagnóstico es fundamentalmente clínico 9 , pero hay que tener en cuenta que sobre todo en la infancia la diferencia con MAV en fase estable es imposible, incluso cheat la ayuda de pruebas de imagen o de flujo. Esto es sobre todo importante cuando estas lesiones asientan en la primera rama del trigémino síndrome de Sturge Weber 10 , en la zona lumbar disrafismo espinal 11,12 , en la zona dorsolumbar síndrome de Cobb , o en el labio inferior síndrome de CLAPO. Otras alternativas que se han intentado es asociar el tratamiento con imiquimod 19 o con antiangiogénicos tópicos como la rapamicina 20, Un dilema que se ha planteado desde hace abriles es el momento adecuado para debutar el tratamiento de estas lesiones. Estos tratamientos en muchos centros se realizan bajo sedación con anestesia general, lo cual plantea varios problemas: por una parte la necesidad de realizarlos en quirófano, con el considerable aumento de coste sanitario y, por otra parte, el riesgo que puede suponer la realización de sedaciones sucesivas para apalabrar un problema esencialmente cosmético, a agonía de las implicaciones psicológicas que puede acarrear para el paciente y la familia 22—

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